2025年5月1日 更新
感染管理室とは
当院の感染管理を組織横断的に推進するため、感染管理委員会の活動を行っています。
さらに、平成24年4月1日から感染管理室を設置しています。
主な役割
- 患者さまの感染症の伝播を防ぐ
- 職員の感染症の発生を防ぐ
- 感染対策マニュアルを策定・更新する
- 病棟ラウンド（回診）を行い、現場の監視を行う
- 地域の医療機関と感染管理を連携する
- 感染症サーベイランス（監視）を行い、アウトブレイク（感染症多発）の早期発見と迅速介入を行う
- 諸学会（日本環境感染学会、日本感染症学会、日本外科感染症学会）の病院認定を維持・更新する。また、各部門の職員の感染管理に関する資格を維持・拡大する
- 感染症法の第二種感染症指定医療機関として法律を遵守する
基本理念・基本方針
基本理念
「備えよ常に」基本方針
- 院内の安全文化の一環として感染管理を行う
- 患者様と職員の感染管理により相互の感染防止を行う
- 報告・連絡・相談（ホウレンソウ）にてコミュニケーションを密とする
スタッフ紹介
白石 研一郎
内科医長
【資格等】
日本内科学会 認定内科医
日本感染症学会 感染症専門医
ICD(インフェクションコントロールドクター)
吉田 順一
副院長
医学博士
【資格等】
日本胸部外科学会 呼吸器外科専門医
日本結核・非結核性抗酸菌症学会 結核・抗酸菌症認定医
日本感染症学会 感染症専門医・指導医
日本外科学会 外科専門医・指導医・認定医
日本化学療法学会 抗菌化学療法指導医
米国外科学会フェロー(FACS)
ICD(インフェクションコントロールドクター)
厚生労働省福岡検疫所門司検疫所支所医師
下関市医師会理事
※現在、山口県新型コロナウイルス感染症専門家会議の構成員、下関市感染症診査協議会の委員（感染症部会 部会長）を務めています。
担当看護師
感染管理認定看護師- 又賀明子
ICT（Infection Control Team）
ICTとはインフェクション（Infection 感染）コントロール（Contorol 制御）チーム（Team）の略です。 感染制御チームは、院内における感染対策を組織横断的に取り組み、具体的かつ実践的に実行することを目的に組織されたチームです。
新興感染症訓練
2024年6月13日、新興感染症の発生を想定した机上訓練を海峡メッセ下関にて合同で実施しました。市内57医療機関、下関市保健所、下関医師会から135名が参加しました。帰国後に発熱症状で病院を受診したというシナリオを元に、グループワークを行い課題について発表しました。受診時の感染対策や家庭内の感染対策など順を追った対応で、今後の新興感染症に備えて考える良い機会となりました。
感染症多発時のリアルタイム・安価な表計算ソフトによる系統図解析
当院ではメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の多発時の解析として、遺伝子による分子疫学に匹敵すると確認された表計算ソフトによる解析を行い、感染管理に役立てています。
目的
多発時の感染管理には、それが持ち込み細菌によるものか、院内感染によるものかを見極める必要があります。疫学としては遺伝子解析が理想的ですが、時間とコストがかかります。そこで身近にある表計算ソフトを用いて、遺伝子解析と同等性のある方法で迅速かつ安価に分析し、早期対策を目指します。
方法
2001年、九州大学でMRSAの遺伝子解析を行い、この系統分析の結果と、多剤の最小発育阻止濃度から専門の統計ソフトウエアで代用できました。2012年、日常的な表計算ソフトによって代用できることを論文化（文献1）し、有効性を確認しました。具体的には、多くの抗菌薬の最小発育阻止濃度（MIC）を対数変換し、公開プログラム（文献2）を用いて樹木の形をした系統図（樹形図）にして、菌株同士の相似性を診ます。
有効性
かつて集中治療室で人工呼吸器の複数症例で発生したMRSAは伝播によるものと推定し、吸痰方法を開放式から閉鎖式に変更したところ、多発がなくなりました。また、一般病棟において伝播が疑われた例では、リサイクルの予防衣から一回使用のエプロン等に変更することで、多発を減少させました。 この系統図解析は、遺伝子解析より簡便でリアルタイムで安価に疫学と対策を行えます。
経済性
使用許可を得た無償のプログラム（文献2）を表計算ソフトに搭載し診療の細菌学データを用いるので、コストは不要で、かかるのはわずかな電気代のみです。
感染症専門医の関わり
この方法は当院歴代6名の感染症専門医と臨床検査技師の協力によって完成しました。現在、常勤2名の感染症専門医が、感染管理・抗菌薬適正使用を指導しています。
出典
- 吉田順一、浅野郁代、菊池哲也、松原夫、植野孝子、平田紀子、山下彰久、石丸敏之．メチシリン耐性黄色ブドウ球菌サーベイランス：最小発育阻止濃度タイピングのための表計算ソフトウエアによるクラスター解析.2012,27巻（5号）,p323-328
- 青木繁伸.VBA によるユーザ関数とアプリケーションプログラムの例（プログラム43.クラスター分析）.2006.01.http://aoki2.si.gunma-u.ac.jp/4192296vba/
厚生労働省 院内感染対策サーベイランス事業の参加について
当委員会はJANIS（厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業）の手術部位感染（SSI）部門に参加しており、約1,300の医療機関と院内感染に関する情報を共有しています。当院の過去の実績は以下のとおりです。
- 2023年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.2MB）
- 2022年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.2MB）
- 2021年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.2MB）
- 2020年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2019年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2018年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2017年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.4MB）
- 2016年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2015年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2014年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2013年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.3MB）
- 2012年 JANIS還元情報（SSI部門）（PDFファイル 1.2MB）
当院は日本環境感染学会認定教育施設です。日本環境感染学会は、院内感染に対する研究・教育などを行っています。
感染対策ネットワーク下関のご案内
2001（平成13）年度から、下関地区の4病院の医師と臨床検査技師が集まり、薬剤耐性の現状と対策をはかる研究会を発足させました。毎年、緑膿菌の耐性度を統一的な検査施設で測定し、抗菌薬の使用状況との関連を論文化していました。
2014（平成26）年、職種を看護師と薬剤師に拡大し、「感染対策ネットワーク下関」として改組しました。緑膿菌の薬剤耐性は継続して測定し、抗菌薬の使用状況と、さらに血液培養との関連について第2報の論文（下段の業績リスト、2017年*）を著しました。
感染対策ネットワーク下関 過去の開催内容
| 回数 | 開催年月日 | 大会テーマ |
|---|---|---|
| 第5回 | 2019.11.16 | 地域で臨む、AMR時代 |
| 第4回 | 2018.10.20 | 実践の感染対策～あなたのお悩み何ですか～ |
| 第3回 | 2017.11.11 | 感染防止対策を語り合おう～みんな そうなんだ!!～ |
| 第2回 | 2016.11.19 | 地域で共有しよう感染対策～日々の対策充実のために～ |
| 第1回 | 2015.11.15 | ～地域につながる感染防止対策～ |
業績集
発表
| 開催年月日 | 演題名 | 全著者 | 学会名 |
|---|---|---|---|
| 2024.07.25～2024.07.27 | 合同カンファレンスにおける2年間の取り組み | 又賀明子 | 第39回日本環境感染学会総会・学術集会 |
| 2024.7.18 | 「肺MAC」と呼ぶのをやめましょう～学会見解と当院論文から～ | 吉田順一 | 感染管理委員会地域医療研修会 |
| 2024.5.31～2024.6.1 | Clofazimineを用いた肺Mycobacterium abscessus症4例：有害事象（AE)の課題 | 吉田順一 | 第99回日本結核・非結核性抗酸菌症学会学術講演会 |
| 2024.6.20 | ～下関市医師会会員向け感染症研修会～敗血症DX（デジタル変革）：大腸菌など菌血症の対応 | 吉田順一 | 下関市医師会会員向け感染症研修会 |
| 2023.7.22 | 肺Mycobacterium abscessus症に対するclofazimineの効果、服薬遵守と有害事象基準（CTCAE)による報告 | 吉田順一、白石研一郎、他病院医師 | 第101回日本呼吸器学会近畿地方会、第131回日本結核・非結核性抗酸菌症学会近畿支部学会合同学会 |
| 2023.7.13 | アジア諸国出身者の結核：Dr's delay/Patient's delayをなくすため | 吉田順一 | 下関市医師会会員向け感染症研修会 |
| 2023.4.28-30 | Spider plotによるremdesivir投与後の腎機能推移：COVID-19例における共用基準対応CTCAE（有害事象共通用語基準、5版）の検証 | 吉田順一 | 第97回日本感染症学会総会・学術講演会第71回日本化学療法学会学術集会合同学会 |
| 2023.4.12 | COVID-19治療薬の適正使用 | 吉田順一 | 下関COVID-19スチュワードシップカンファレンス |
| 2023.3.11 | 結核と非結核性抗酸菌症の早期鑑別：抗glycopeptidolipid-core lgA抗体Cutoff値を検証する | 吉田順一、白石研一郎 | 第90回日本呼吸器学会・日本結核非結核性抗酸菌症学会九州支部春季学術講演会 |
| 2023.2.9 | 増えている非結核性抗酸菌：新しい診断・治療と治験 | 吉田順一 | 下関市医師会 会員向け感染症研修会 |
| 2022.10.26-28 | Sotrovimab use in Japanese inpatients with COVID-19:Post-infusion adverse events and efficacy | 吉田順一 | 第71回日本感染症学会東日本地方会学術集会第69回日本化学療法学会東日本支部総会合同学会 |
| 2022.2.3 | 抗体カクテル96例の論文：その解説とオミクロン株 | 吉田順一 | 下関市医師会～会員向け新型コロナウイルス感染症研修会～ |
| 2021.10.27-29 | COVID-19入院例の重症化を防ぐ薬物等の因子：近似Pa02/Fi02比による受信者操作特性解析 | 吉田順一、大谷和広、他病院医師 | 第70回日本感染症学会東日本地方会学術集会・第68回日本化学療法学会総会東日本支部総会合同学会 |
| 2021.9.19-20 | COVID-19サーベイランス：明暗を分けた2事例 | 又賀明子、植野孝子、吉田順一 | 第36回日本環境感染学会総会・学術集会 |
| 2021.8.28 | （教育講演）薬剤師目線の薬剤耐性と統合スチュワードシップ | 吉田順一 | 第30回山口県感染制御薬剤師教育セミナー |
| 2021.5.7-9 | AI（人工知能）を逆手に：不採用誌が教えた上位誌におけるAccepted paper | 吉田順一、大谷和広、他 | 第95回日本感染症学会学術講演会・第65回日本化学療法学会総会 |
| 2021.3.20 | （特別講演）薬剤師の目線で行うCOVID-19管理 | 吉田順一 | 山口県病院薬剤師会薬剤研究会第199回例会 |
| 2020.11.27-28 | Clostridioides difficile感染症：ベズロトクスマブによる治療 | 吉田順一、田村徹郎 | 第33回日本外科感染症学会総会学術集会 |
| 2020.11.27-28 | 消化管穿孔に起因する枯草菌Bacillus subtilis菌血症の3例 | 田村徹郎、吉田順一、菊池哲也 | 第33回日本外科感染症学会総会学術集会 |
| 2020.8.13 | 生死を分ける外科Sepsis-related Organ Failure Assessment(SOFA)スコアは？耐性菌は？8年データから得る敗血症Stewardship（適正支援） | 吉田順一、井上政昭、石光寿幸、中原千尋、宮竹英志、大谷和広、牧野一郎、近石泰弘、田村徹郎、持留直希、本多陽平、田中雅夫 | 第120回日本外科学会定期学術集会 |
| 2020.4.16-18 | 臨床から論文へ、そして「ガイドラインに残る仕事」へ：Plan-Do-Check-Act(PDCA)好循環を | 吉田順一、長瀬智信、大谷和広 | 第94回日本感染症学会総会・学術講演会 |
| 2020.2.14-15 | 院内感染ラウンドを通して事務職と取り組む環境整備の工夫 | 又賀明子、菊池哲也、植野孝子、吉田順一 | 第35回日本環境感染学会総会・学術集会 |
| 2019.11.29-30 | Clostridioides difficile 感染症（CDI）が術後成績に与える影響 | 吉田順一、田村徹郎、菊池哲也、又賀明子、大谷和広、井上政昭、石光寿幸、宮竹英志、牧野一郎、本多陽平、中原千尋、田中雅夫 | 第32回日本外科感染症学会総会学術集会 |
| 2019.4.4 | Antimicrobial stewardship intervention (ASi) vs Clostridium difficile toxin-test (CDT): An observational study 2008-2017 | Yoshida J, Harada Y | 第93回日本感染症学会総会・学術講演会 セッション名：優秀演題賞（英語）1 |
| 2018.11.28-29 | 整形外科、脊椎外科領域の周術期MRSA対策 | 山下彰久、吉田順一 | 第31回日本外科感染症学会総会学術集会パネルディスカッション |
| 2018.8.9-10 | 認定看護師によるノンアルコール手指消毒薬使用プログラムの効果 | 浅野郁代、藤重淳子 | 第49回日本看護学会看護管理学術集会 |
| 2018.5.31 | 日本発のEvidenceを目指そう：ガイドライン等に引用された論文から、査読や被引用を活かした良循環の勧め | 吉田順一、原田由紀子 ほか | 第92回日本感染症学会学術講演会・第66回日本化学療法学会総会合同学会 |
| 2018.5.25-26 | 産科病棟と小児病棟合併による病棟改築工事に伴う感染対策の取り組み | 又賀明子 | 第7回日本感染管理ネットワーク学会学術集会 |
| 2018.4.6 | Clostridium difficile感染症再発を予防するベズロトクスマブ(N Engl J Med 2017;376:305-317) | 吉田順一 | 第118回日本外科学会定期学術集会 アンコール セッション |
| 2018.2.23 | 感染対策ネットワーク下関（ＩＣＮＳ）における８施設の擦式アルコール手指消毒薬使用量の増加要因 | 浅野郁代、又賀明子、吉田順一 | 第33回日本環境感染学会総会・学術集会 |
| 2017.4.27 | 敗血症の新・旧定義など諸因子による腹部感染症術後の転帰予測：ビッグデータの発掘 | 吉田順一、井上政昭、宮竹英志 | 第117回日本外科学会定期学術集会 サージカルフォーラム |
| 2017.4.7 | 病院・職種情報連携の抗菌薬適正使用(AS):地域4病院5年間で抗菌薬使用・血液培養の密度、緑膿菌の感受性をアウトカムに | 吉田順一、原田由紀子 | 第91回日本感染症学会総会・学術講演会 第65回日本化学療法学会学術集会 合同学会 |
| 2017.4.6 | 約2ヶ月の間に当院で経験したレジオネラ症の３症例 | 原田由紀子、吉田順一 | 第91回日本感染症学会総会・学術講演会 第65回日本化学療法学会学術集会 合同学会 |
| 2017.4.6 | 迅速検査キットによる抗原・抗体の推移を観察したデング熱 | 原田由紀子、吉田順一 | 第91回日本感染症学会総会・学術講演会 第65回日本化学療法学会学術集会 合同学会 |
| 2017.2.24-25 | 新生児環境における感染リスク要因の検討と改善 | 永瀬志津、吉田順一、浅野郁代 | 第32回日本環境感染学会 |
| 2016.4 | 外科病棟はリスクか Clostridium difficile感染症(CDI)と月・病棟の抗菌薬使用密度(AUD)の関連 | 吉田順一、篠原正博、井上政昭、宮竹英志、石光寿幸、鈴木宏往、中原千尋、大谷和広、田中雅夫 | 第116回日本外科学会定期学術集会 |
論文
| 年 | タイトル | 著者 | 雑誌名 | 収載 |
|---|---|---|---|---|
| 2024 | Greetings from Shimonoseki City Hospital in JAPAN!(JPN009) | 吉田順一 | INS-416 Newsletter 39 | |
| 2024 | COVID-19に対するレムデシビル-前値または上限値に対する血清クレアチニン比を用いる投与後腎機能モニター | 吉田順一 | 臨床と研究101(5):80-83 | |
| 2024 | WHAT CAUSES PATIENT OR DOCTOR DELAY ON TUBERCULOSIS DIAGNOSIS BEFORE AND DURING COVID-19 PANDEMIC？-An Eight-Year Study in a Japanese Teaching Hospital- | Junichi Yoshida,Tetsuya Kikuchi 他病院医師 | Kekkaku 99(5):119-123 | |
| 2024 | 感染症研究会（6/20）「敗血症DX（デジタル変革）：大腸菌など菌血症の対応」 | 吉田順一 | 下関市医師会報 夏季号 338(33) | |
| 2023 | COVID-19としての入院診療中に、日本紅斑熱と診断し救命し得た1例 | 白石研一郎、野田裕剛、橋本紗和子、内田寛、菊池哲也、大谷和広、吉田順一、田中雅夫、他病院医師2名 | 感染症学雑誌97(29:)69-74 | |
| 2023 | 感染症研修会～増えている非結核性抗酸菌症：新しい診断・治療と治験～ | 吉田順一 | 下関市医師会報春季号333:4-15 | |
| 2023 | The obesity paradox in Japanese COVID-19 patients | Junichi Yoshida，Kaoru Setoguchi，Kenichiro Shiraishi，Tetsuya Kikuchi，Masao Tanaka | Int J Med Sci 2023; 20(11):1508-1512. doi:10.7150/ijms.86933 | |
| 2023 | 感染症研修会 ～アジア諸国出身者の結核：Dr's delay/Patient's delayをなくすため～ | 吉田順一 | 下関市医師会報秋季号335:6-7 | |
| 2023 | ALL-CAUSE MORTALITY IN JAPANESE PATIENTS WITH PULMONARY NONTUBERCULOUS MYCOBACTERIOSIS:MYCOBACTERIUM | Junichi Yoshida，Tetsuya Kikuchi，Kenichiro Shiraishi | Kekkaku98(7):229-233 | |
| 2023 | RPA(Robotic Process Automation),AI（人工知能）と外科 | 吉田順一 | 同門会誌58:11-16 | |
| 2022 | Casirivimab-imdevimab neutralizing SARS-CoV-2:post-infusion clinical events and their risk factors | Junichi Yoshida，Kenichiro Shiraishi，Tetsuro Tamura，Kazuhiro Otani，Tetsuya Kikuchi，Akiko Mataga，Takako Ueno，Masao Tanaka | Jornal of Pharmaceutical Health Care and Sciences8,Article number:1 | |
| 2022 | Survey on the current status of the indication and implementation protocols for bile replacement in patients with external biliary drainage with special reference to infection control | Junichi Yoshida | Pubrished online | |
| 2022 | 麻疹様の皮疹が体幹・四肢に生じ、鑑別が困難であったCOVID-19の1例 | 吉田順一、内田寛、田村徹郎、大谷和広、菊池哲也、白石研一郎、田中雅夫 | 臨床と研究99(2):224-247 | |
| 2022 | Does the Pandemic Influence Antimicrobial Stewardship? A Historical Control Study before and after Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 Infection Care in a Teaching Hospital | Junichi Yoshida, Kenichiro Shiraishi, Tetsuya Kikuchi, Akiko Mataga, Takako Ueno, Hirotaka Noda, Kazuhiro Otani, Masao Tanaka | Journal of Clinical Trials | |
| 2022 | Sotrovimab use in Japanese inpatients with COVID-19:post-infusion adverse events | Junichi Yoshida, Kenichiro Shiraishi, Masao Tanaka | BMC Infectious Diseases 2022 Dec 3;22(1):902 | |
| 2021 | チーム医療のコラボレーション～ICT×〇〇〇でパワーアップ～ | 又賀明子、谷口遼太 | INFECTION CONTROL 30(10):62-63 |
|
| 2021 | COVID-19入院例の重症化を防ぐ薬物等の因子－近似PaO2/FiO2比による受信者操作特性解析－ ※…PaO2、FiO2の2はそれぞれ下付き文字 |
吉田順一、大谷和広、田村徹郎、白石研一郎、田中雅夫 | 月刊 臨牀と研究 別冊98(7):91-94 | |
| 2020 | Diagnostic stewardshipの使命：血液培養陽性者の在院死を左右するリスク因子から | 吉田順一、田村徹郎、菊池哲也、又賀明子、植野孝子、田中雅夫 | 日本外科感染学会雑誌17(6):1-6 | |
| 2020 | 臨床から論文へ、そして「ガイドラインに残る仕事」へ：Plan-Do-Check-Act(PDCA)好循環を | 吉田順一、長瀬智信、大谷和広 | 感染症学雑誌 94(5):784-785 |
|
| 2020 | Mortality related to drug-resistant organisms in surgical sepsis-3:an8-year time trend study using sequential organ failure assessment scores | Junichi Yoshida，Tetsuro Tamura，Kazuhiro Otani，Masaaki Inoue，Eiji Miyatake，Toshiyuki Ishimitsu,Chihiro Nakahara,Masao Tanaka | European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 40(3):535-540 |
|
| 2019 | Interprofessional Antimicrobial Stewardship Influencing Clostridioides difficile Infection:An 8-Year Study Using Antimicrobial Use Density | Junichi Yoshida,Tetsuya Kikuchi,Takako Ueno,Akiko Mataga,Ikuyo Asano,Kazuhiro Otani,Tetsuro Tamura,Masao Tanaka | Infection and Drug Resistance | |
| 2019 | Clostridioides (Clostridium) difficile infection burden in Japan: A multicenter prospective study | （共著）Yoshida J, Kikuchi T | Anaerobe | PubMed |
| 2018 | 感染症に対する抗体医薬 | 吉田順一、他病院医師 | 別冊・医学のあゆみ:108-113 | |
| 2018 | シンポジウム「感染対策について」 | 吉田順一 | 勤務医ニュース22(1):1-16 | |
| 2018 | 感染症に対する抗体医薬―BezlotoxumabによるClostridium difficile感染症再発予防 | 吉田順一、三鴨廣繁 | 医学のあゆみ265(1):110-5 | |
| 2018 | 敗血症の新・旧定義など諸因子による腹部感染症術後の転帰予測 | 吉田順一、裵惺哲、宮竹英志 ほか | 救急医学42(1):115-119 | |
| 2017 | 4施設における病院・職種連携の抗菌薬適正使用:抗菌薬使用密度、血液培養密度およびPseudomonas aeruginosaに対する最小発育阻止濃度をアウトカムに | 吉田順一、原田由紀子、村谷哲郎 ほか | Japanese Journal of Antibiotics 巻：70 号：5 ページ：261‐267 | ＊ |
| 2017 | Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection | Mark H. Wilcox, Dale N. Gerding, Ian R. Poxton, Ciaran Kelly, Richard Nathan, Thomas Birch, Oliver A. Cornely, Galia Rahav, Emilio Bouza, Christine Lee, Grant Jenkin, Werner Jensen, You-Sun Kim, Junichi Yoshida, et al | New Engl J Med 376:305-317 | PubMed |
| 2016 | 病棟・月別抗菌薬使用密度と使用日数に関連するClostridium difficile感染症 3年間の研究(Clostridium difficile Infection Relationship to Ward-Monthly Antimicrobial Use Density and Days of Treatment: A Three-Year Study)(英語) | 吉田順一、菊池哲也、浅野郁代、植野孝子 | 日本環境感染学会誌31巻2号 Page92-99 | 医中誌 |
| 2016 | 呼吸器外科と非結核性抗酸菌症 近年の傾向 | 吉田順一、井上政昭、名部裕介、安田大成、菊池哲也 | 日本外科感染症学会雑誌 13巻3号 Page177-184 | 医中誌 |
| 2015 | Tuberculosis in and after chest surgery:A 15-patient study in a Japanese community hospital | Junichi Yoshida,Masaaki Inoue,Masatoshi Kanayama,Yukiko Harada,Daisei Yoshida,Nobuyuki Hirose | 日本外科感染症学会雑誌12巻1号1-8 | 医中誌 |
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